Norma nº 015/2011

Na cistite não complicada:

1. A utilização de quinolonas deve ser reservada aos casos com contraindicação ou intolerância reconhecida aos restantes antibióticos, uma vez que têm eficácia menor que outras opções terapêuticas;
2. A nitrofurantoína deve ser utilizada com precaução em doentes idosos e não deverá ser prescrita quando o pH urinário é superior a 7, por exemplo, nas infeções a Proteus spp.;
3. Não há recomendação de utilização de fosfomicina ou de nitrofurantoína em doentes com depuração de creatinina <10ml/min ou em hemodiálise;
4. Se há recidiva após tratamento, deve ser utilizado empiricamente um antibiótico de um grupo diferente do utilizado anteriormente, devendo, depois, a terapêutica ser modificada de acordo com a susceptibilidade do agente isolado.

Em caso de pielonefrite deve ser considerada a hospitalização:

1. na grávida;
2. em doentes com comorbilidades;
3. em doentes com obstrução das vias urinárias;
4. em casos graves (sépsis), sendo mandatório o início de antibioterapia precoce, sempre que possível após colheita para urocultura e hemoculturas.

Na pielonefrite, como na cistite, as quinolonas não são terapêutica empírica recomendada, uma vez que promovem frequentemente a seleção de bactérias corresistentes a diferentes antimicrobianos e que as taxas de resistência às quinolonas de agentes patogénicos frequentes são muito elevadas em Portugal (cerca de 30%).

A pielonefrite, quando associada a síndroma de resposta inflamatória sistémica, configura um quadro de sépsis, que deve ser tratado em meio hospitalar.

A bacteriúria assintomática só deve ser sistematicamente pesquisada:

1. nas grávidas, uma vez em cada trimestre;
2. antes de cirurgia urológica com incisão do aparelho urinário.

O tratamento da bacteriúria assintomática só está recomendado:

1. em mulheres grávidas;
2. em candidatos a ressecção trans‐uretral da próstata (RTU‐P).

A antibioterapia nos doentes algaliados deve ser realizada, apenas, nos casos com sintomas sistémicos e decidida de acordo com o resultado da urocultura, nomeadamente o agente isolado e o antibiograma.

As exceções à presente Norma são fundamentadas clinicamente, com registo no processo clínico do doente.