Norma nº 032/2011

A drenagem percutânea guiada, incluindo os procedimentos de drenagem e aspiração de fluidos, deverá ser realizada sob controlo de técnica de imagem.

A drenagem deverá ser levada a cabo apenas quando exista expectativa clínica de que a sua realização contribua para o estabelecimento do diagnóstico e interfira positivamente na evolução da doença.

Os pré‐Requisitos para a realização de uma drenagem percutânea de uma coleção anormal de fluidos, guiada por imagem, são:

1. suspeita de coleção infetada ou que possa resultar de uma comunicação fistulosa anormal;
2. necessidade de caracterização da coleção;
3. suspeita de que a coleção produza sintomatologia que justifica a drenagem;
4. necessidade de estabilização temporária do doente antes da irurgia definitiva, nomeadamente drenagem de abcesso diverticular para permitir a reanastomose primária e paracentese antes de uma intervenção hepática.

Garantir a identificação de mulheres grávidas antes de se realizar o procedimento, devido ao potencial risco inerente às radiações ionizantes, sempre que o método de imagem que guia ou serve de controlo da drenagem utilize radiação ionizante.

Existem contraindicações relativas à execução da técnica de drenagem percutânea guiada por imagem que dependem da disponibilidade de alternativas cirúrgicas. Estas incluem:

1. coagulopatia significativa que não pode ser corrigida;
2. compromisso grave da função cardiopulmonar, ou instabilidade hemodinâmica;
3. ausência de via segura para abordagem da coleção líquida;
4. incapacidade do doente para cooperar na execução da técnica ou de ser adequadamente posicionado para a realização do procedimento.

A taxa global de sucesso das drenagens percutâneas guiadas deverá ser superior a 85%.

Existem situações clínicas complexas em que é expectável que a probabilidade de sucesso seja muito reduzida, seja por dificuldade em executar a técnica seja por requerer uma drenagem mais prolongada. Acresce, que nessas situações é maior a probabilidade de recorrência de abcessos. Nestas circunstâncias, as seguintes situações clínicas constituem‐se como exceção à regra definida no ponto anterior:

1. abcessos multilobulados;
2. abcessos decorrentes da doença de Crohn;
3. abcessos pancreáticos;
4. vias de drenagem que atravessam o intestino ou a pleura;
5. coágulos infetados;
6. tumores infetados.

A taxa de falências terapêuticas e de recorrência não deve ser superior a 10%.

O limiar aceitável de complicações graves deverá ser:

1. bacteriémia a justificar nova abordagem terapêutica < 10%;
2. choque séptico < 4%;
3. hemorragia a necessitar de perfusão, sobreinfecção de coleção previamente estéril e violação do tubo digestivo ou do espaço pleural < 2%.

Nos doentes sujeitos a drenagem percutânea guiada por imagem deve ser assegurado o seguimento e o manuseamento do cateter, até que se considere estarem cumpridas as condições inerentes ao sucesso do procedimento. O médico responsável pela drenagem deve assegurar que está garantido o seguimento apropriado do doente que deverá manter‐se até o cateter ser removido.

As unidades de saúde onde se realizam estes atos têm de registar no processo clínico os atos, os sucessos, assim como as complicações major e minor.

A realização desta técnica implica o prévio consentimento informado do participante ou do seu representante legal.

As unidades de saúde que não tenham acesso às referidas técnicas devem referenciar os doentes para unidades com competência para a sua realização.

Exclui‐se da presente Norma a drenagem mamária.

As exceções à presente Norma são fundamentadas clinicamente, com registo no processo clínico.