Norma nº 047/2011

Está indicada a realização de tomografia computadorizada do segmento cervical da coluna vertebral nas seguintes situações:

1. cervicalgia acompanhada de défice neurológico radial e braquialgia, independentemente da duração;
2. cervicalgia progressiva, com duração superior a quatro semanas, acompanhada de défice motor ou sensitivo radicular ou crises recorrentes (superior a três por ano);
3. cervicalgia persistente e braquialgia com duração superior a quatro semanas, refractária a tratamento médico e sem défices motores ou sensitivos;
4. cervicalgia com suspeita de neoplasia (duração superior a quatro semanas, idade superior a 50 anos, emagrecimento acentuado e história pessoal e familiar de neoplasias);
5. cervicalgia com suspeita de fratura (idade superior a 65 anos, osteoporose, corticoterapia prolongada).

Está indicada a realização de tomografia computadorizada do segmento dorsal da coluna vertebral nas seguintes situações:

1. dorsalgia acompanhada de deformidade da coluna dorsal, com ou sem história de traumatismo e suspeita de fratura;
2. dorsalgia acompanhada de radiculopatia da coluna dorsal, com duração superior a quatro semanas, sem melhoria, e com suspeita de fratura.

Está indicada a realização de tomografia computadorizada do segmento lombo-sagrado da coluna vertebral nas seguintes situações:

1. lombalgia e défice neurológico radicular acompanhada, ou não, de ciatalgia, independentemente da duração dos sintomas;
2. lombalgia persistente acompanhada de ciatalgia, com duração superior a quatro semanas, refratária ao tratamento médico e sem défices motores ou sensitivos;
3. lombalgia e suspeita de neoplasia, com duração superior a quatro semanas, em indivíduos com idade superior a 50 anos, com história pessoal de neoplasia e emagrecimento recente acentuado;
4. lombalgia e suspeita de fratura, documentada por telerradiografia, em indivíduos com idade superior a 65 anos, osteoporose e exposto a corticoterapia prolongada.

Para o diagnóstico de mielopatia, o exame de escolha para identificação de patologia que condiciona este quadro clínico é a ressonância magnética.

Na ausência de traumatismo prévio, a mielopatia de progressão lenta que possa ser acompanha de patologia inflamatória, infecciosa ou neoplásica, está indicada a ressonância magnética do segmento em causa.

Os casos de canal estenótico lombar, com reduzida resposta ao tratamento sintomático após seis semanas, têm indicação para realizar telerradiografia e tomografia computadorizada da coluna no segmento lombar.

Na fibromialgia não estão indicados exames de imagem para estudo desta doença.

Nas fraturas vertebrais de compressão, decorrentes de processo degenerativo, associadas a idade avançada e osteoporose, está indicada a telerradiografia e tomografia computadorizada do segmento da coluna envolvido (dorsal ou lombar), assim como a referenciação para consulta de especialidade.

Na espondilolistese lombar, após o diagnóstico efetuado por telerradiografia lombar em perfil e da situação clínica concordante, tem indicação para realização de tomografia computadorizada do segmento lombar da coluna vertebral, assim como a referenciação para a consulta de especialidade.

Na espondilite anquilosante e noutras espondilartropatias, não existe evidência para a realização de tomografia computadorizada da coluna vertebral.

Na síndrome de Chiari é necessária, frequentemente, a realização de ressonância magnética da junção crânio-cervical e de todo o eixo medular, quer para o diagnóstico, quer para o seguimento destes doentes, sempre em estreita colaboração com o neurocirurgião assistente.

Na siringomielia (incluindo as de causa traumática) o exame de escolha para diagnóstico e seguimento é a ressonância magnética do segmento em causa.

Nos casos de traumatismo, os doentes com dor axial, com ou sem radiculopatia, sem mielopatia, sem sinais de alerta, sem défice motor, com dor controlável farmacologicamente, com radiologia convencional sem alterações, apenas deve realizar-se tomografia computadorizada do segmento envolvido quando não apresenta melhoria clínica significativa após período inicial de tratamento conservador, que poderá estender-se até às seis semanas. Caso contrário, há indicação para realização de tomografia computadorizada do segmento da coluna envolvido.

A prescrição médica de tomografia computadorizada da coluna tem que estar acompanhada de informação clínica adequada, que demonstre a necessidade do exame e permita uma avaliação correta, nomeadamente: a) história clínica relevante; b) informação adicional relativa à razão específica para o pedido do exame.

A tomografia computadorizada da coluna está contraindicada na gravidez.

A grávida com quadro de dor lombar ou ciatalgia deve ser referenciada para consulta de especialidade.

A repetição de exames imagiológicos da coluna, com mais de três a seis meses, só deve ser prescrita:

1. quando estiver prevista uma intervenção cirúrgica;
2. no caso de alteração do quadro clínico desde o exame anterior;
3. no acompanhamento imagiológico após cirurgia.

O algoritmo clínico/árvore de decisão referente à presente Norma encontra-se em Anexo;

As exceções à presente Norma são fundamentadas clinicamente, com registo no processo clínico.