Norma nº 037/2012

Na alta hospitalar de doente submetido a angioplastia coronária são elaborados (Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I):

1. nota de alta;
2. relatório do procedimento de angioplastia, com identificação do operador;
3. qualquer um dos documentos da alínea a) e b), deverão conter instruções explícitas pós-procedimento relativas a:
   1. medicação:
      1. natureza e duração aconselhada de dupla anti-agregação plaquetária (DAPT), habitualmente a combinação de ácido acetilsalicílico 100mg/dia e clopidogrel 75 mg/dia (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação I);
      2. ß-bloqueante (carvedilol, metoprolol ou bisoprolol) (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação I);
      3. estatina(Nível de Evidência A, Grau de Recomendação IIa);
      4. inibidor da enzima de conversão da angiotensina (se função ventricular deteriorada ou enfarte agudo do miocárdio) (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação I).
   2. indicações gerais e estilo de vida;
   3. plano de seguimento clínico;
   4. marcação de consulta subsequente;
   5. indicação, caso se aplique, de reabilitação cardíaca;
   6. referência para o médico assistente.

Na alta hospitalar de doente submetido a cirurgia coronária são elaborados (Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I):

1. nota de alta;
2. relatório operatório;
3. qualquer um dos documentos da alínea a) e b), deverão conter instruções explícitas pós-operatório (PO) relativas a:
   1. gerais e estilo de vida:
      1. controlo de temperatura e medição regular da pressão arterial, durante o primeiro mês;
      2. atividade física de introdução progressiva “parando no degrau antes de se cansar”, durante o primeiro mês;
      3. evicção de carga sobre o esterno: proibição de conduzir no primeiro mês pós-operatório;
      4. permissão para esforços físicos mais exigentes (com carga esternal) aos dois meses;
      5. relações sexuais são permitidas logo que tolerado, mas sem carga sobre o esterno, até ao fim do primeiro mês.
   2. medicação e reconciliação terapêutica (tipicamente e na ausência de contra indicações), a saber:
      1. ß-bloqueante (carvedilol, metoprolol ou bisoprolol) (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação IIa);
      2. ácido acetilsalicílico 100 mg (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação I);
      3. estatina (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação IIa);
      4. inibidor da enzima de conversão da angiotensina (se função ventricular deteriorada ou enfarte agudo do miocárdio) (Nível de Evidência A, Grau de Recomendação IIa);.
   3. plano de seguimento clínico;
   4. indicação, caso se aplique, de reabilitação cardíaca;
   5. referência para consulta de cardiologia e para o médico assistente.

Plano de seguimento subsequente após angioplastia coronária percutânea (Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I):

1. no período de 30 dias após a data da angioplastia coronária é realizada:
   1. avaliação do local de punção, particularmente no caso da via femural;
   2. exames laboratoriais de rotina, incluindo hemograma e função renal.
2. no caso dos doentes submetidos a angioplastia no contexto de síndrome coronário agudo, é realizada avaliação lipídica quatro a seis semanas após o início da terapêutica com estatinas, para avaliação do cumprimento dos objetivos terapêuticos e de potenciais efeitos acessórios;
3. após o período de um ano, o seguimento deverá estar a cargo da medicina geral e familiar em regime ambulatório, com referência secundária a instituição hospitalar caso surja recorrência de sintomatologia anginosa.

Plano de seguimento subsequente após cirurgia coronária (Nível de Evidência C, Grau de Recomendação I):

1. o plano de seguimento pós-operatório para o primeiro ano é o seguinte:
   1. primeira consulta hospitalar entre os dez e quinze dias de pós-operatório, com os seguintes objetivos:
      1. remoção de suturas;
      2. exame físico: avaliação de pressão arterial e pulso; auscultação cardíaca e pulmonar; inspeção das suturas.
2. segunda consulta hospitalar aos trinta dias de pós-operatório, com os seguintes objetivos:
   1. avaliação global do estado de saúde, incluindo febre, cansaço, angina, queixas de insuficiência cardíaca, alterações de ritmo;
   2. instruções sobre estilo de vida, hábitos e medicação de “prevenção secundária”;
   3. entrega de relatórios de transferência com recomendação de contacto com médico de família e cardiologista;
   4. exame físico:
      1. avaliação de pressão arterial e pulso;
      2. auscultação cardíaca e pulmonar;
      3. inspeção de suturas.
   5. realização de radiografia simples de tórax, com a finalidade de excluir derrame pleural e avaliar a silhueta cardíaca;
   6. realização de eletrocardiograma, para avaliação de ritmo.

A árvore de decisão referente à presente Norma encontra-se em Anexo I.

As exceções à presente Norma são fundamentadas clinicamente, com registo no processo clínico.

A atual versão da presente Norma poderá ser atualizada de acordo com os comentários recebidos durante a discussão pública.